本院屬于市醫保二級醫療機構，提供的市醫保醫療服務對象包括：貴陽市城鎮職工基本醫療保險、生育保險、工傷保險城鎮居民基本醫療保險。服務范圍包括：門診、住院等服務,所提供的醫療服務應符合衛生計生行政部門許可的診療科目和執業范圍。

• 1.身份核驗:參?；颊呔歪t時,醫院應對身份與社會保障卡進行核驗。醫?？ㄅc患者不一致,不得進行醫療保險結算；刷卡入院,辦理住院的參保人員,由所在住院科室的相關責任人再次進行身份核實,確保人、證相符;如不相符不能進行醫療保險的結算。對于已經辦理醫保入院的在院病人，應在“住院病人一覽表” 的卡片加注“市醫?！钡臉俗R，醫保專員應定期到住院科室進行核查。
• 2.出入院管理:應嚴格執行出、入院和重癥監護病房收治標準；不得將不符合入院標準的患者收治入院；不得將達不到重癥監護病房收治標準的患者收治入重癥監護病房；不得要求未達到出院標準的患者提前出院或自費出院應做到不推諉病人、不分解住院、不掛床住院，及時未達到出院標準的患者辦理出院手續。

• 3.就診記錄：應為患者的就診立門診或住院就診記錄，就診記錄應清晰、準確、完整，并妥善保存備查；住院期間的檢查、用藥和治療應在病程記錄中備注說明，化驗檢查須有結果分析。就醫資料做到住院醫囑、檢查結果、治療記錄單、病程記錄、票據和費用清單等吻合。

  門診手術須保留詳細記錄，實施?？菩詮姷脑\療項目（如口腔治療、透析治療、物理治療/中醫治療、康復治療等）應有相應的臨床診治依據，并由取得相應資質的?？漆t師開單、實施做好詳細記錄。在門診和住院每次發生的透析治療、物理治療、口腔治療、中醫治療、康復治療等需要患者簽字確認（特殊情況可由家屬簽字），建檔備查。門診處方按月裝訂，單獨保管，建立門診或住院電子病歷的醫院，應設置查詢模塊供醫保中心審核人員查閱審核。

• 4.病例管理：認真執行首診負責制，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費、合理使用衛生資源；要為病人建立病歷和日志（門診、住院），供醫保中心查詢；要做到票據、費用清單、住院醫囑、檢查結果、治療記錄和病程記錄等相吻合。

• 1.費用結算：生育保險費用結算：（企業及事業單位）平產 （含順產及難產） 定額包干費用標準 ： 1400元/出院人次 ； 剖腹產定額包干費用標準: 2700元/出院人次；定額包干的費用每月按出院人次進行定額包干費用結算，超過定額包干費用的，生育保險基金不予支付。生育并發癥：實行申報備案制。符合生育并發癥的要求，科室須填寫生育并發癥備案表，交由醫保專員，經過醫保中心審核后，按照項目付費的方式進行生育保險結算。
• 2.門診進行產前檢查、計劃生育手術，費用由病人自行墊付，醫院為患者提供相應資料，患者自行到醫保中心進行手工報銷。企業和事業生育：產前檢查800元暫由病人自行到中心手工報銷。
• 3.居民生育2000元（含產前檢查）城鎮居民發生的符合計劃生育政策的分娩和產前檢查費，實行定額包干結算，不收取住院起付線，包干結算標準為每例2000元。
• 4.各類只有住院保險門檻費：總費用超過門檻費才能進行醫保報銷。居民住院:500元; 醫療保險（在職）：700元; 醫療保險（退休）：500元; 生育保險：無
• 5.新生兒科醫保：手工報銷（憑出生證和戶口本辦理醫保），90天以內沒有。

• 1.全自費的藥品、診療項目未經患者或其家屬簽字同意使用的（急救搶救除外），每次扣年度考核分1分。
• 2.推諉病人的，每例扣年度考核分2分，當年人次人頭比指標每例降低1個百分點。
• 3.患者住院實際床位號和病歷床位號不符的（轉床位24小時內除外），按涉及醫療費用的3倍扣款，每例扣年度考核分2分。
• 4. 扣年度考核分2分，且不納入就診人頭數、人次數計算。達到出院標準拖延住院時間，所增加的醫療費用，不予支付，每例扣年度考核分1分。
• 5.未嚴格執行限制藥品支付范圍規定的，按涉及醫療費用的2倍扣款。
• 6.未嚴格執行因病施治、合理檢查、治療、用藥原則，按涉及醫療費用的2倍扣款。
• 7.未如實上傳醫療費用，查實一例扣1分。
• 8.中醫治療、物理治療、康復治療、透析治療、口腔治療項目無患者簽字的（特殊情況可由家屬簽字），按涉及醫療費用的2倍扣款。
• 9.不能按醫保目錄維護規定準確對碼的，按所涉及違規費用的3倍扣款，每例扣年度考核分2分。
• 10.在醫保中心要求時限內不能提供準確、有效的就醫資料的，或不提供費用明細清單或明細不清的，按所涉及費用的2倍扣款。
• 11.不能提供醫保門診處方、日志、治療單核查的；門診日志的疾病診斷與治療、檢查、用藥不相符的，每項扣年度考核分1分。
• 12.將屬于醫?；鹬Ц兜脑\療項目、衛生材料、及藥品按全自費項目收取的，按涉及醫療費用的2倍扣款，每例扣年底考核分2分。
• 13.自立項目收費的，按所涉及的醫療費用3倍扣款，每例扣年度考核分1分。
• 14.點名開藥（檢查）、誘導開藥（檢查）、開大處方的，按所涉及醫療費用的2倍扣款，每例扣年度考核分1分。
• 15.住院期間，無故不住院或無主要治療的，在同一張病床上同時收治2個病人住院治療的、住院病人有病例記錄和病例床位號，但無真實床位的，以上情況之一視為掛床住院，按涉及醫療t費用的3倍扣款，每例扣年度考核分2 分，當年人次人頭比指標每例降低1個百分點。
• 16.同一疾病15日內二次返院的視為分解住院（屬于特殊情況的可例外處理），按涉及醫療費用的3倍扣款，每例扣年度考核分2分，當年人次人頭比指標每例降低1個百分點。
• 17.有醫囑無服務、有服務無醫囑（急救搶救除外）、收費與服務不符、多收費、有收費無記錄的，按涉及醫療費用的2倍扣款。
• 18.將明確不能單獨收費的一次性醫用材料收取費用的，按所涉及醫療費用的2倍扣款。
• 19.醫務人員超執業范圍執業發生的醫療費用，按涉及醫療費用的2倍扣款，涉及人員按醫保醫師管理辦法予以相應處理。
• 20.提供的醫療服務超過衛生計生行政部門所核定服務范圍或執業地址開展醫療服務。
• 21.不進行身份核實的，按涉及醫療費用的5倍扣款，每例扣年度考核分5分。
• 22.存在違規套取參保人員個人賬戶資金的，按所涉及費用的5倍扣款，每例扣年度考核分5分。
• 23.擅自減免政策規定個人負擔的醫療費用或以返現金、贈物品等形式誘導病人就醫的，按涉及金額的5倍扣款，每例扣年度考核分5分。
• 24.將醫保目錄內診療項目、藥品目錄、一次性材料目錄串換收費的、將進口材料對應為國產材料串換收費的，按涉及醫療的5倍扣款，每例扣年度考核分5分。
• 25.將自費診療項目、自費藥品、自費醫用材料串換成醫保項目，按涉及費用的5倍扣款，每例扣年度考核分5分。
• 26.將生活用品、物品、保健滋補品等串換為醫保項目，按所涉及費用的5倍扣款，每查實一例，扣年度考核分30分暫停業務進行整改。
• 27.將對外承包科室、不具備醫保結算資格的分支機構等發生的醫療費用納入醫保支付的，按所涉及費用的5倍扣款，每查實一例，扣年度考核分15分，暫停業務進行整改。
• 28.基金支付渠道、結算方式錯誤的，所涉及的費用不予支付。
• 29.未按照規定和要求為手工結算的患者提供費用明細清單的（或明細不清），無項稱、多收費、串換項目的，按涉及金額的2倍扣款。
• 30.應按照國家和省市相關規定建立、完善會計核算和藥品、衛生材料管理制度。一旦查實未建立相關管理制度或制度不完善，存在藥品（材料）進、銷、存不符的，扣年度考核分5分，并暫停業務進行整改。